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心脏好比是一座“房子”炒股配资平台利息,心脏瓣膜就是这座房子的“门”。血液通过“门”的开和关来完成单向的循环。“门打不开或狭窄”,血液出不去;“门关不上或关闭不全”,出去的血液又返流回来,都会造成房间“拥挤”。当几扇门同时出现问题,就会使整个“房子”膨胀,引发心脏衰竭。
记者从海军军医大学第二附属医院(上海长征医院)了解到,近日,该院心血管内科梁春教授团队在多学科配合下,不开胸、不接体外循环,运用“一站式”双瓣膜介入手术(TAVR+TMVR),为一名外科换瓣14年后瓣膜衰败的患者,同时更换了两扇严重毁损的“阀门”,实现了医院在该术式上新的突破。
心脏的两扇“门”又坏了
近半年,年逾七旬的张阿婆一直气促、乏力、头晕,夜间难以入睡,只有坐起才略有缓解,体重由最初的120斤骤降至90斤。
2010年,她因风湿性心脏病在当地接受了“主动脉瓣+二尖瓣生物瓣置换术”;今年,由于生物瓣膜耐久性有限,两个置换的瓣膜严重毁损,出现主动脉瓣严重狭窄及二尖瓣严重关闭不全,如若不及时手术,随时会有生命危险。
张阿婆再次求助当地医院,这一次医生却束手无策——高危高龄患者再次开胸接受心脏瓣膜置换手术,创伤及风险均很高,张阿婆陷入了困境。经多方打听,张阿婆子女了解到上海长征医院心血管内科主任梁春对TAVR手术有丰富的经验,慕名来医院求诊。
入院后,梁春迅速组织团队,对老人家的病情进行全面检查,发现患者血压只有80/50毫米汞柱,下肢水肿,全心增大、主动脉瓣重度狭窄、二尖瓣重度关闭不全、重度肺动脉高压,心衰血液学指标升高,且合并肺弥散及通气功能障碍、低氧血症、贫血、血小板低下、甲状腺功能低下。
病情十分危急,手术团队在反复讨论及分析后,决定采用“一站式”双瓣膜介入手术,通过微创的方式在原先外科置换入心脏的生物瓣内,同时为患者更换二尖瓣及主动脉瓣,以最大程度降低手术风险,拯救患者生命。
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解决致命“烦心事”
虽然介入手术优点明显,但手术仍面临极大挑战。“一站式置换两个瓣膜,是先行主动脉瓣植入?还是先行二尖瓣植入?二尖瓣与主动脉位置邻近,新植入瓣膜的瓣架会不会相互影响及干扰?外科术后房间隔疤痕会不会给穿刺造成困难?”面对手术难点,梁春教授团队与多学科专家交流制定循环管理策略,仔细分析术前CT影像,寻找辅助定位的细节,反复斟酌及体外模拟瓣膜植入过程,找准房间隔穿刺的超声定位。
6月6日,梁春带领心脏瓣膜团队多位专家,在超声诊断科的配合下,首先经右侧股动脉穿刺行主动脉瓣置换术,顺利完成自膨胀型主动脉瓣瓣膜植入,再穿刺左侧股静脉行经导管二尖瓣置换术,植入球扩型短瓣架二尖瓣瓣膜。
不到3个小时,“两扇门”一次性完成两处置换,手术圆满成功。术中经造影和心超显示,患者瓣膜功能理想,血流动力学平稳。
术后第二天张阿婆就下床活动,心率、血压平稳,氧饱和正常,胸闷气短等不适症状也随之明显缓解。看着老人的精神和身体状态一天天越来越好,患者家属说:“本以为我母亲没救了,没想到上海专家创造了奇迹,救了我母亲一命。现在老人说话流畅、行动自如,对食物也有了欲望,已经好多年没有看到她这么有精神头了!”
梁春介绍,经导管心脏瓣膜置换术是一种最新的微创瓣膜置换技术,通过穿刺腿上的血管,将负载瓣膜的器械顺着血管送到心脏内,如同做冠脉支架一般便能完成“主动脉瓣+二尖瓣置换术”炒股配资平台利息, 旨在减少手术创伤、缩短恢复时间,并最大限度地减少并发症。对于因高龄、体质弱、病变重或合并其他疾病而无法施行传统外科手术的老年患者,经导管心脏瓣膜置换手术或能重启“生命之门”。